TALLER: LA INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICA Y EL ANÁLISIS DE LECTURAS TEMA 6: LA VACUNACIÓN EN CALI: BROTE DE DIFTERIA EN CALI, VALLE Guía del estudiante Texto base
Durante el mes de septiembre de 2002 se presentó un brote de Difteria en Cali con 3 casos confirmados. En esta ciudad no se presentaban casos desde julio del 2000 donde se presentaron 8 casos en niños en edades entre 3 y 18 años. El caso fue una niña de 4 años y 3 meses quien ingresó a la Unidad de Pediatría del Hospital Universitario del Valle, remitida por el Puesto de Salud San Pascual, el 9 de septiembre. Al ingreso la niña presentó fiebre, amigdalitis, disfagia , membranas, ganglios y cuello de toro. El diagnóstico inicial fue difteria y se procedió a tomar un cultivo nasofaríngeo para confirmación . El día 10 de septiembre se obtuvo el resultado positivo por el examen de laboratorio llamado la tinción de Albert, en el laboratorio del hospital. Al estudiar un poco más el caso se encontró que la niña pertenece a una ARS , no se encontraba vacunada para ninguna enfermedad y no asistía a la guardería desde hacía un mes. El grupo familiar del caso estaba conformado por un padre de 33 años, una madre de 30 años y tres hermanos de 7, 5 y 3 años respectivamente. Al visitar el sitio de residencia se determinó que la familia vivía en una casa de inquilinato con tres familias más (4 adultos y 2 niños) ninguno presentaba síntomas de difteria, pero se procedió a vacunar a todos. De los hermanos del caso, solo uno cumplía con el esquema de vacunación de DPT para la edad (niño de 5 años, con 3 dosis de la vacuna y un refuerzo). El hermano de 3 años con una dosis de DPT y el de 7 años sin carné de vacunación.
El 12 de septiembre se tomaron muestras para cultivo nasofaringeo del padre y los tres hermanos. Los resultados de laboratorio fueron positivos para el hermano de 3 años y para el niño de 5 años. Los tres casos con diagnóstico de laboratorio positivo fueron confirmados por el laboratorio de microbiología del INS (Instituto Nacional de Salud) con la prueba de toxigenicidad. A partir del momento en que se detectó el caso, el grupo de la Unidad de Epidemiología de la Secretaría de Salud de Cali definió algunas estrategias a seguir para evitar la propagación del brote de la enfermedad, las cuales se enumeran a continuación: 1) Mapear la zona y extender el radio de acción por considerarse zona de alto riesgo por las condiciones socioeconómicas y realizar el bloqueo. 2) Adelantar acciones intensivas de vacunación al 100% de la población de la comuna 3, barrios San Pascual, San Bosco y Santa Rosa y zonas aledañas de la comuna 9 en los barrios Sucre, Obrero y Guayaquil. 3) Intensificar la vacunación y el Monitoreo para tener coberturas útiles de vacunación en la población más vulnerable en toda la ciudad de Cali especialmente para difteria, tétanos y tos ferina. 4) Vigilancia y notificación de casos sospechosos. 5) Manejo adecuado de casos confirmados y contactos. 6) Diagnóstico por laboratorio oportuno. 7) Declaración de la alerta epidemiológica en la ciudad de Santiago de Cali donde se incluyó aspectos de la vigilancia epidemiológica, manejo adecuado de los casos y generalidades de la Difteria. Para cumplir con las estrategias se elaboró un plan a seguir con las siguientes metas a corto plazo:
La Secretaría de Salud de Cali envío un comunicado a todas las ARS, EPS, IPS públicas y Privadas de la ciudad de Cali, declarando la alerta epidemiológica por el brote de Difteria y explicando los lineamientos estratégicos establecidos con instrucciones sobre el manejo de pacientes y el plan de trabajo a seguir. Las definiciones operativas de caso sospechoso, confirmado, el flujograma de información y acciones a seguir con los contactos y el ambiente son las establecidas en el protocolo de Difteria elaborado por el Instituto Nacional de Salud y el Ministerio de Salud. La severidad del cuadro clínico y la alta potencialidad de la transmisión en poblaciones de riesgo, hace relevante el fortalecimiento de la Vigilancia en Salud Pública del evento, para que mediante la identificación oportuna de casos probables y el monitoreo de los factores determinantes como las coberturas de vacunación, se reduzca el número de casos y se brinde información oportuna para la toma de medidas de control. (Material tomado y adaptado de: Boletín Epidemiológico Semanal , Ministerio de Salud de Colombia, septiembre 29 a octubre 5 de 2002).
Temas para investigar
Metodología
Se trata de que te introduzcas con tus compañeros de grupo en lecturas del tema de trabajo, analicen y realicen investigaciones sobre el mismo, para ampliar tus conocimientos y desarrollar tu perspectiva de análisis. Puedes encontrar mucha información fiable en las organizaciones no gubernamentales, escuelas y universidades, gobiernos, instituciones locales y empresas que dispongan de una amplia gama de información pública que podría serte de utilidad. Material impreso: periódicos, libros, revistas y boletines. Si tienes a tu alcance una biblioteca o un centro juvenil (donde deberías tener acceso gratuito a estos recursos), utilízalos. Sitios Web: Actualmente existen versiones en línea de una gran cantidad de material que anteriormente figuraba impreso, además de una amplia gama de información creada especialmente para la Red.
Actividades
Las vacunas Lectura de apoyo Las vacunas son procedimientos preventivos frente a enfermedades infecciosas basados en provocar en los pacientes el desarrollo de la capacidad inmunitaria específica para esas enfermedades. La vacunación proporciona un repertorio de armas muy valiosas para combatir las enfermedades infecciosas, pero no está exenta de problemas tanto a escala individual como colectiva.
Las vacunas no son siempre efectivas proporcionando a todos los individuos vacunados la inmunidad buscada; pueden también provocar reacciones, en algunos casos graves. La decisión de administrar o no determinadas vacunas frente a la amenaza de enfermedades endémicas o epidémicas debe sopesar los riesgos en un caso y en otro, tanto si se actúa a nivel individual, por ejemplo, las autoridades sanitarias para poner en marcha una campaña de vacunación generalizada. Las campañas de este tipo precisan, además, de una logística y organización que lleva aparejados unos costes adicionales a los de los propios medicamentos, y que entran también en la ponderación de las decisiones al respecto. La investigación y desarrollo de nuevas vacunas o la mejora de las ya existentes es un proceso largo y complejo que exige altas inversiones, y que solamente estará impulsado por las expectativas de altos beneficios económicos o sociales. La contraposición en muchos casos de los intereses privados y públicos crea un campo de amplia controversia.
La inmunidad Para hacer frente a la invasión de microbios o sustancias extrañas con posibles efectos tóxicos, los animales poseen una serie de barreras y mecanismos defensivos escalonados. En los vertebrados el mecanismo lo constituye el sistema inmunitario , que frente a esos agentes tóxicos presenta dos tipos de respuesta, la inmunidad humoral , por medio de la producción de sustancias químicas llamadas anticuerpos y la inmunidad celular , debida a la acción de células especiales llamadas l infocitos T y linfocitos B ; a través de ambos mecanismos el sistema inmunitario se ocupa de reconocer específicamente cada agente extraño y destruirlo o bloquearlo. La actuación del sistema inmunitario proporciona inmunidad, es decir, la capacidad de no verse afectado por una enfermedad infecciosa determinada; esta inmunidad es específica para esa enfermedad y perdura un cierto tiempo, que puede variar según los casos entre unos días a toda la vida del sujeto.
Se dice que la inmunidad es activa cuando es el propio sistema inmunitario del individuo el que genera los agentes defensivos. Esto puede producirse de forma natural, por una infección, o artificialmente, por vacunación, que consiste en inyectar en el paciente microbios muertos o atenuados, o ciertas partes de ellos, capaces de provocar la respuesta inmunitaria. Se habla de inmunidad pasiva cuando los anticuerpos que impiden el desarrollo de la enfermedad infecciosa no han sido producidos por el propio sujeto, sino transferidos por otro. Esto tiene lugar de forma natural cuando la madre, a través de la placenta durante la gestación, o a través de la leche durante la lactancia suministra al hijo anticuerpos que lo protegen hasta que se desarrolle su propio sistema inmunitario, o puede hacerse artificialmente mediante sueroterapia, suministrando al paciente afectado por una enfermedad determinada suero sanguíneo de un animal previamente vacunado contra esa enfermedad, y que contiene los anticuerpos correspondientes. La inmunidad pasiva es de duración limitada. (Material tomado y adaptado de: Las Vacunas . Autor Cipriano Barrio. Módulo de Fundamentación 2A, Curso Experimental sobre el Enfoque CTS en la Enseñanza de las Ciencias, Organización de Estados Iberoamericanos para Educación, la Ciencia y la Cultura - OEI-, Agosto de 2001). Disfagia: dificultad para degluir. Imposibilidad de que los alimentos o los líquidos pasen con facilidad desde la boca hacia la garganta y bajen por el esófago hacia el estómago durante el proceso de deglución ( http://www.aibarra.org/Guias/5-6.htm ). El cultivo nasofaríngeo consiste en pasar un aplicador (hisopo) de algodón con suavidad a través de la fosa nasal hasta la nasofaringe, la porción de la faringe que se encuentra sobre el techo de la boca. Se hace rotar el aplicador (hisopo) rápidamente y luego se retira Son entidades que administran los recursos del Régimen Subsidiado de Seguridad Social en salud en Colombia. Vacuna DPT (Administración de vacuna combinada de difteria, tétanos y tos ferina |
